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方剂1 香砂温中汤

患者李某，男性，45 岁。因胃脘部隐痛、胀满不适 2 年，加重 1 个月前来就诊。患者自述胃脘部疼痛在进食后稍有缓解，但不久又会出现胀满感，伴有嗳气、反酸，食欲不佳，身体逐渐消瘦。既往胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。患者面色萎黄，神情焦虑，舌淡红、苔白腻，脉弦细。

二、辩证分析

从患者的症状来看，胃脘隐痛、胀满属于脾胃气滞，运化失司的表现。嗳气、反酸则是胃气上逆的结果。舌淡红、苔白腻提示脾胃有湿邪阻滞，脉弦细考虑肝郁脾虚之象。综合辨证为脾胃虚寒、气滞湿阻。

三、治疗过程

方剂选择

给予香砂温中汤加减治疗。香砂温中汤主要由党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、木香、砂仁等药物组成，具有健脾益气、温中化湿、理气和胃的功效。

具体方药：党参 15g、白术 12g、茯苓 15g、陈皮 10g、半夏 10g、木香 6g、砂仁（后下）8g、厚朴 10g、干姜 6g、炙甘草 6g。

方解：党参、白术、茯苓健脾益气，以恢复脾胃运化功能；陈皮、半夏化痰祛湿，理气和中；木香、砂仁、厚朴加强理气消胀之力，干姜温中散寒，炙甘草调和诸药。

服药疗程

患者每日一剂，分两次服用，早晚各一次。7 天为一个疗程。

病情变化及调整

经过一个疗程的治疗，患者胃脘部隐痛减轻，胀满感有所缓解，嗳气、反酸次数减少。食欲稍有改善。在原方基础上，减少厚朴用量为 8g，继续服用一个疗程。

两个疗程后，患者胃脘部症状明显减轻，疼痛基本消失，胀满感不明显，食欲恢复较好，精神状态也有所改善。复查胃镜，提示萎缩性胃炎有一定程度的改善。

之后调整为间断服药，以巩固疗效，每 2 - 3 日服用一剂，持续服用一个月后停药观察。随访 3 个月，患者病情稳定，未出现明显的胃脘部不适症状。

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方剂2 沙参养胃汤

患者张某，女，50 岁。反复胃脘部隐痛、胀满不适 3 年余，伴有食欲不振、口干咽燥、大便干结。曾在当地医院行胃镜检查，诊断为慢性萎缩性胃炎。患者形体偏瘦，面色少华，精神欠佳，舌红少津、苔薄白，脉细数。

二、辩证分析

患者胃脘隐痛、胀满，乃胃失和降，气机不畅所致。食欲不振为脾胃运化功能减弱之征。口干咽燥、舌红少津、脉细数提示胃阴亏虚，津液不足，不能濡润胃腑及咽喉。综合判断为胃阴不足型慢性萎缩性胃炎。

三、治疗过程

方剂选用

采用沙参养胃汤加减。沙参养胃汤主要药物有北沙参、麦冬、石斛、白芍、山楂、知母、鸡内金等。

具体处方：北沙参 15g，麦冬 12g，石斛 12g，白芍 10g，山楂 15g，知母 10g，鸡内金 10g，延胡索 10g，川楝子 6g，甘草 6g。

方解：北沙参、麦冬、石斛、知母滋养胃阴，清热润燥；白芍养血柔肝，缓急止痛；山楂、鸡内金健胃消食，促进运化；延胡索、川楝子理气止痛；甘草调和诸药。

服药疗程

每日一剂，水煎分两次服，早晚各一次，14 天为一疗程。

病情变化与调整

服用一个疗程后，患者胃脘隐痛有所减轻，口干咽燥症状缓解，食欲稍有改善。原方加玉竹 10g 以增强滋阴之力，继续服用一疗程。

两个疗程后，胃脘部胀满基本消失，疼痛明显减轻，食欲明显好转，大便通畅。复查胃镜，胃黏膜萎缩程度较前有所减轻。此后，改为每周服用 3 剂，巩固治疗两个月后停药。随访半年，患者病情稳定，未出现明显不适。

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